Centre de prévention de la fraude
Protégez votre régime. Prévenez la fraude.
Qu’est-ce que la fraude en assurance?
La fraude en assurance est l’utilisation abusive ou excessive intentionnelle de régimes d’assurance à des fins personnelles. La fraude entraîne une augmentation des primes, une diminution des protections offertes et peut parfois donner lieu à la suspension de garanties, à des sanctions financières ou à des poursuites judiciaires.
Exemples courants de fraude en assurance :
- Soumettre au régime d’un membre de votre famille les frais d’un service qui était en réalité pour vous.
- Facturer des services qui ne vous ont pas été fournis.
- Présenter de fausses réclamations.
- Soumettre des réclamations pour des services qui ne sont pas inclus dans votre régime.
- Accepter des cadeaux ou des incitatifs en échange de réclamations.
Reconnaître et éviter la fraude commise par les fournisseurs
La fraude commise par les fournisseurs est une autre forme de mauvaise utilisation de régime d’assurance. Si quelque chose vous semble suspect, c’est probablement le cas. Méfiez-vous si un fournisseur :
Assurez-vous toujours que votre fournisseur est en règle et que les réclamations soumises correspondent aux services reçus.
Fraude et abus : quelle est la différence?
Il y a abus lorsque des garanties sont utilisées incorrectement, même si ce n’est pas intentionnel. L’utilisation honnête de vos garanties favorise la durabilité du régime pour vous et vos collègues.
Pourquoi est-ce important?
Des coûts plus élevés pour tous.
Une pression sur les régimes d’assurance qui se traduit par des montants de réclamations plus élevés pouvant entraîner une hausse des primes ou une réduction des garanties offertes.
Une réduction ou une suspension des garanties, le remboursement de réclamations déjà payées, un avis à l’employeur, voire la perte d’emploi.
Réclamations justes, régimes durables
Les régimes d’assurance dépendent de l’exactitude des renseignements fournis. L’utilisation honnête de votre régime d’assurance permet de le protéger et de le maintenir en vigueur pour ceux et celles qui en ont besoin.
Votre rôle en tant que personne adhérente de GreenShield
Vous jouez un rôle clé pour protéger votre régime d’assurance et en assurer la disponibilité pour l’ensemble des personnes adhérentes.
Concrètement, cela signifie :
- fournir des renseignements complets et exacts;
- signaler tout changement pouvant avoir une incidence sur votre admissibilité;
- soumettre des réclamations valides;
- consulter régulièrement vos relevés de prestation et vos notifications;
- vérifier que toutes les réclamations soumises par votre fournisseur correspondent bien aux services reçus.
Vous avez besoin d’aide ou vous avez des préoccupations?
Protégez votre régime d’assurance en soumettant des réclamations exactes et complètes et en signalant toute situation suspecte. Pour toute question, communiquez avec votre employeur ou écrivez directement à l’équipe Sous la loupe de GreenShield.
