PRESTATIONS DE SERVICES DE SANTÉ
COMPLÉMENTAIRES 101

Les articles médicalement nécessaires pour améliorer la mobilité ou corriger un problème médical peuvent être admissibles au titre d’un régime de prestations. Les articles qui ne sont pas principalement médicaux de nature ou qui sont conçus pour offrir confort et commodité ne sont pas admissibles. L’autorisation d’un médecin peut être exigée pour divers articles médicaux, et une autorisation préalable peut être exigée pour certains articles médicaux. GSC ne rembourse pas les frais engagés à l’égard de matériel médical usagé.

• Chambre individuelle – Hospitalisation en chambre individuelle dans un hôpital général public.
• Chambre à deux lits – Hospitalisation en chambre comprenant au plus deux lits et une salle de bain commune.
• Salle commune – Hospitalisation en chambre comprenant trois lits ou plus dans un hôpital général public.

Une fois votre congé de l’hôpital obtenu, rappelez-vous de demander à voir une copie de la facture des frais d’hospitalisation afin de vous assurer qu’on vous facture exactement les services que vous avez obtenus. Il peut arriver que votre centre hospitalier envoie directement à GSC une demande de règlement pour une chambre à deux lits, sans d’abord vérifier le type de chambre que vous avez réellement obtenu. Si votre médecin demande que vous soyez hospitalisé dans une chambre individuelle ou à deux lits (chambre à supplément) pour des raisons médicales, ni vous ni GSC ne devrait être tenu de payer le supplément exigé pour ces chambres. Votre régime provincial d’assurance maladie prendra en charge ces frais. GSC paiera pour une chambre à supplément (individuelle ou à deux lits) uniquement si le patient a choisi ce type d’hébergement et signé une demande en ce sens. Vous ne devriez pas non plus avoir à payer pour un hébergement en salle commune (trois lits ou plus), dans un service de soins intensifs, dans une unité de soins aux patients en phase critique ou dans une unité de soins en clinique externe pour chirurgie ambulatoire. Lorsqu’une mère et son nouveau-né occupent une même chambre, une seule demande de règlement doit être présentée.

Une orthèse sur mesure est fabriquée à partir de matières premières et créée au moyen d’une image ou d’un moule tridimensionnel, de sorte qu’elle est propre à chaque personne. Insérée dans la chaussure d’une personne, elle vise à aider cette dernière à s’adapter à une malformation ou à un trouble particulier du pied. Chaque fois que vous rendez visite à un fournisseur d’orthèses, assurez-vous que l’un des spécialistes suivants se trouve sur place pendant les heures d’ouverture : podologue, podiatre, chiropraticien, médecin, podo-orthésiste ou Orthésiste certifié(e). Comme ces spécialistes sont des membres d’une profession de la santé réglementée, GSC est mieux apte à contrôler la qualité des soins qu’ils vous prodiguent et des produits qu’ils vous fournissent.

Un appareil auditif est un petit appareil électronique pouvant être porté dans ou derrière l’oreille. Il est constitué de trois principales parties : un microphone, un amplificateur et un haut-parleur. Un appareil auditif peut se révéler nécessaire lorsqu’un spécialiste de l’ouïe détecte une perte de l’acuité auditive. Pour déterminer si votre régime individuel couvre certains soins particuliers, veuillez communiquer avec notre Centre de service à la clientèle.

Désigne le montant du remboursement déterminé par GSC pour un article ou un service médical. GSC établit le montant raisonnable et d’usage applicable à tous les soins de santé et tout le matériel médical d’importance couverts. Nous déterminons nos montants raisonnables et d’usage en fonction de nos examens des montants restitués, des prix des fabricants et des prix des provinces et associations. Dans tous les cas, nous remboursons le montant le moins élevé entre le coût unitaire par appareil ou service qui a été soumis et celui qui est autorisé, conformément à notre politique de tarifs raisonnables et d’usage. Nous passons en revue nos politiques de tarifs raisonnables et d’usage tous les ans.

Certains régimes couvrent les soins prodigués à domicile par une infirmière autorisée ou une infirmière auxiliaire autorisée. Ces soins sont admissibles à des prestations uniquement lorsqu’ils sont médicalement nécessaires et ne peuvent être prodigués par une personne professionnellement moins compétente. Certains régimes peuvent également autoriser le recours à un préposé aux services de soutien à la personne. Il est nécessaire d’obtenir l’autorisation préalable de GSC pour bénéficier de cette garantie.

Voici une liste de certains des professionnels de soins paramédicaux (spécialistes de la santé) les plus courants, accompagnée des services de santé professionnels qu’ils offrent. L’autorisation d’un médecin pourrait être exigée pour la demande de règlement initiale. GSC exige que le professionnel de soins paramédicaux soit habilité à exercer dans la province dans laquelle les soins sont prodigués.

• Acupuncteur - L’acupuncture est une forme de médecine naturelle chinoise. L’acupuncteur a recours à des aiguilles qu’il insère dans la peau du patient, dans des zones précises de son corps, dans le but de concentrer l’énergie réparatrice sur les points à guérir. L’acupuncture vise à rehausser l’humeur et le niveau d’énergie du patient, à soulager la douleur et à rétablir la fonction des zones touchées.
• Chiropraticien - Les chiropraticiens sont des spécialistes de la santé formés pour diagnostiquer des problèmes liés à la colonne vertébrale et à d’autres articulations du corps et les traiter au moyen de manipulations visant à corriger l’alignement de la colonne. Ils traitent principalement les troubles liés à des douleurs au dos, au cou et à la tête. Les chiropraticiens fournissent également aux patients des conseils sur les exercices et l’alimentation à privilégier pour corriger leurs problèmes.
• Homéopathe – La médecine homéopathique repose sur la prémisse selon laquelle le corps a naturellement tendance à se guérir lui-même. Elle reconnaît que tous les symptômes d’une mauvaise santé sont les expressions des déséquilibres du corps lui-même et que c’est le patient qu’il faut soigner, et non la maladie. L’homéopathie est généralement recommandée aux patients sur qui les traitements traditionnels n’ont pas donné de résultats.
• Massothérapeute – Un massothérapeute manipule les tissus mous du corps dans le but de soulager la tension des muscles et les indispositions corporelles. Les massothérapeutes autorisés mettent à profit leur connaissance approfondie de l’anatomie, de la physiologie et de la pathologie pour manipuler scientifiquement les tissus mous de manière à rompre le cycle de la douleur et à obtenir des résultats. La massothérapie peut contribuer à soulager les douleurs causées par des spasmes musculaires, la tension dans le cou et le dos, la fatigue des mains et des pieds, les maux de tête, les blessures liées à la pratique d’un sport, etc.
• Naturopathe – La naturopathie allie les connaissances scientifiques modernes sur la santé aux remèdes naturels traditionnels. La philosophie à la base de la naturopathie consiste à traiter la cause sous-jacente à la maladie. Les symptômes sont considérés comme des signes avant-coureurs de dysfonctionnements dans le corps et de mauvaises habitudes de vie. De nombreuses personnes rendent régulièrement visite à un naturopathe pour savoir comment demeurer en santé. Les naturopathes aident leurs patients à gérer leurs préoccupations face à divers problèmes de santé, qu’il s’agisse d’allergies, de problèmes de digestion ou de dépression ou de maladies plus graves. Les suppléments et les remèdes ne sont pas admissibles au titre des régimes de GSC.
• Orthophoniste – L’orthophoniste s’emploie à prévenir, déceler et traiter les troubles de communication et de déglutition et à prodiguer aux patients et à leurs familles des conseils liés au trouble traité. Les orthophonistes évaluent les besoins individuels de chaque patient et mettent en œuvre des programmes personnalisés de rééducation de la parole et du langage destinés à favoriser le développement d’une communication efficace.
• Ostéopathe – L’ostéopathe traite les maladies par la manipulation des os. L’ostéopathie s’appuie sur la théorie selon laquelle le corps produira les remèdes nécessaires à sa protection du moment que les os sont correctement alignés et qu’ils n’exercent aucune pression sur les nerfs. Les ostéopathes traitent leurs patients en recourant à des exercices d’étirement en douceur, à des massages et à des techniques de mobilisation des articulations destinés à soulager les symptômes. Souvent, les patients sollicitent les services d’un ostéopathe pour obtenir un soulagement de douleurs dorsales ou de problèmes d’articulations ankylosées, de maux de tête, d’arthrite, de fatigue ou de digestion.
• Physiothérapeute – Le physiothérapeute a recours à ses connaissances approfondies du fonctionnement du corps de même qu’à ses compétences cliniques pratiques pour diagnostiquer et traiter des blessures et des maladies. Il s’applique à optimiser la force, la mobilité et le bien-être de ses patients. Le physiothérapeute prescrit des exercices personnalisés et enseigne aux patients les étapes essentielles du rétablissement.
• Podiatre – La podologie est une branche spécialisée de la médecine qui s’intéresse principalement à l’étude et aux soins du pied et de la cheville. Le podiatre s’applique à prévenir, diagnostiquer et traiter les problèmes touchant cette partie du corps par des moyens médicaux, chirurgicaux ou autres.
• Réflexologue – La réflexologie est une technique axée sur des points de pression situés généralement sur les pieds ou les mains. Elle s’appuie sur la prémisse selon laquelle il existe dans différentes parties du corps des zones qui correspondent et se rapportent aux parties, glandes et organes du corps tout entier. La réflexologie permet notamment de traiter les problèmes de circulation sanguine, les problèmes de digestion, les troubles du système nerveux, les problèmes de poids et les migraines.

Voici certains services et produits que vous pourriez utiliser si vous bénéficiez de la garantie des soins de la vue :

• Lunettes ou lentilles cornéennes vendues sur ordonnance
• Pièces de rechange de lunettes vendues sur ordonnance
• Lentilles cornéennes médicalement nécessaires lorsque l’acuité visuelle ne peut être corrigée à au moins 20/40 dans le meilleur œil au moyen de lunettes classiques
• Verres fumés à lentilles neutres prescrits par un médecin praticien pour le traitement de maladies ou problèmes ophtalmiques
• Certains régimes acceptent également de rembourser un montant à l’égard des frais engagés pour une chirurgie des yeux au laser à la place des prestations pour soins de la vue (au même niveau de prestations). La correction de la vue au laser vise à corriger des troubles de la vue courants, tels que la myopie (brachymétropie), l’hypermétropie et l’astigmatisme (distorsion des objets vus de loin).

Remboursement de frais de soins dentaires prodigués par un dentiste autorisé à pratiquer sa profession lorsque ces soins sont nécessaires par suite d’un coup direct reçu sur la bouche et non par un objet placé sciemment ou non dans la bouche. L’accident doit survenir pendant que la protection est en vigueur. Vous devez informer GSC immédiatement après l’accident et le traitement doit être entrepris dans les délais indiqués dans votre livret des prestations.

Transport professionnel en ambulance terrestre ou aérienne à l’hôpital le plus près doté de l’équipement nécessaire pour dispenser le traitement requis, en cas de nécessité médicale attribuable à une blessure, une maladie ou une invalidité physique grave.