RÉGIME DE PRESTATIONS-MÉDICAMENTS 101

Médicaments utilisés pour combattre les infections causées par les bactéries. Ils ne fonctionnent pas lorsqu’il s’agit de combattre un virus. Une bactérie peut muter avec le temps et augmenter sa résistance – la prise inutile et trop fréquente d’antibiotiques ou l’arrêt précoce de l’administration de la dose prescrite peut contribuer à accroître la résistance d’une bactérie. Il est donc important de toujours utiliser la dose complète qui a été prescrite et d’éviter de l’économiser en prévision d’une prochaine fois. Suivez les directives – si elles ne sont pas claires ou en cas de doute, demandez des explications supplémentaires à votre médecin ou pharmacien. N’utilisez jamais des antibiotiques qui ont été prescrits pour quelqu’un d’autre.

Certains régimes de prestations-médicaments couvrent uniquement certains médicaments pour des troubles de santé précis. Dans ces cas, une autorisation préalable doit être obtenue. Il se peut que votre médecin soit tenu de remplir un formulaire d’autorisation spéciale à l’égard de ces types de médicaments pour que votre régime de prestations-médicaments accepte de couvrir ceux-ci.

La conformité au traitement fait référence à la persistance (durée pendant laquelle vous prenez un médicament) et à l’adhésion au traitement (fidélité avec laquelle vous observez les directives applicables au médicament). Autrement dit, on parle de non-conformité à la pharmacothérapie lorsque vous ne prenez pas les bons médicaments – au bon moment – pendant la bonne durée. Il est extrêmement important de se conformer à la pharmacothérapie pour traiter efficacement une maladie et éviter les risques de complication. Si vous pensez avoir de la difficulté à vous conformer à une prescription, discutez-en avec votre médecin ou pharmacien.

Le coût total d’un médicament pour vous ou pour votre régime de prestations-médicaments se compose de plusieurs éléments :

• Frais d’exécution d’ordonnance de la pharmacie (voir ci-dessus)
• Coût des ingrédients⁄de fabrication – prix de vente exigé par le fabricant du médicament
• Marge bénéficiaire brute – montant ajouté au prix de vente du fabricant par le grossiste
• Marge bénéficiaire de la pharmacie – montant ajouté aux prix du fabricant et du grossiste par la pharmacie

Le prix des médicaments varie d’une pharmacie, d’une région et d’une province à l’autre. Il peut parfois varier selon que vous payez le médicament de votre propre poche ou que vous utilisez votre carte d’identification GSC pour payer uniquement la partie non prise en charge par votre régime. Vous ne devez pas hésiter à magasiner pour obtenir le meilleur prix pour vos médicaments.

Montant fixe que vous payez chaque année avant que n’entre en jeu la couverture (p. ex., première tranche de 100 $ des frais d’ordonnance).

Montant qu’une pharmacie exige en contrepartie de services professionnels, par exemple pour la consultation, le suivi d’une pharmacothérapie, la communication d’information sur des médicaments à un médecin ou la délivrance d’un médicament. Ces honoraires couvrent également les coûts de stockage des médicaments et de tenue à jour des dossiers de médicaments des patients. Les frais d’exécution d’ordonnance peuvent différer d’une pharmacie à l’autre, et donner lieu à une grande différence au chapitre du coût total de l’ordonnance. Si vous n’êtes pas satisfait des frais d’exécution d’ordonnance que facture votre pharmacie, vous pouvez très bien magasiner pour obtenir un meilleur prix. (En Ontario, les pharmacies sont tenues d’afficher à la vue de tous les clients le montant moyen de leurs frais d’exécution d’ordonnance.)

Liste des médicaments qui sont couverts, que ce soit par votre régime provincial d’assurance maladie, votre régime d’assurance collective ou votre régime de soins de santé individuel. Chaque régime de prestations-médicaments a une liste de médicaments couverts qui lui est propre.

• Les médicaments à action immédiate sont utilisés pour traiter des pathologies ponctuelles ou de courte durée.
• Les médicaments d’entretien servent à traiter des pathologies chroniques ou de longue durée.
• Entretenez-vous avec votre pharmacien ou médecin au sujet de la quantité de médicaments prescrits. Il peut vous recommander une provision plus importante de médicaments d’entretien, une fois écoulée votre provision initiale.
• L’obtention d’une provision plus importante de médicaments d’entretien peut contribuer à réduire les frais d’exécution d’ordonnance, en plus de réduire le nombre de vos visites à la pharmacie.

• Les médicaments génériques renferment les mêmes ingrédients médicamenteux actifs que les médicaments brevetés correspondants. Ils sont donc considérés comme des équivalents sur le plan thérapeutique. Cependant, les substances utilisées pour combiner les ingrédients actifs peuvent différer.
• Au Canada, les médicaments génériques sont rigoureusement réglementés et doivent satisfaire à certaines normes cliniques avant que le pharmacien puisse les substituer aux médicaments brevetés.
• Dans la plupart des cas, les produits génériques coûtent moins cher et peuvent contribuer à réduire les coûts de votre régime de soins de santé. Demandez à votre professionnel de la santé de vous prescrire le médicament générique dans la mesure du possible.

L’une des principales différences entre les médicaments courants et les médicaments biologiques a trait à la façon dont ils sont fabriqués. Les premiers sont synthétisés par voie chimique selon un procédé relativement facile à reproduire. Que l’on pense aux produits conçus à partir d’une recette. Les seconds découlent de cellules vivantes, de tissus ou de micro-organismes et font intervenir des procédés de fabrication rigoureusement contrôlés et beaucoup plus complexes qui sont propres à chaque médicament. Parce que les coûts de recherche, de fabrication, de stockage et de délivrance de ces médicaments sont plus élevés que dans le cas des produits pharmaceutiques, ils sont beaucoup plus chers. Selon les lignes directrices administratives de GSC (règles qui dictent comment nous payons les demandes de règlement), tous les régimes couvrent d’abord par défaut l’agent le plus efficace de sa catégorie sur les plans thérapeutique et économique. Vous pouvez recourir à un autre agent de la catégorie uniquement si vous avez une réaction indésirable au premier agent.

Il s’agit des médicaments qui ont un numéro d’identification (DIN) et qui, en vertu de la loi, doivent être vendus sur ordonnance seulement et fournis au public par un pharmacien après le diagnostic et l’intervention professionnelle d’un spécialiste de la santé. Exemples : Pénicilline, Imitrex, Ventolin et Tylenol nº 3.

Vous assumez une partie du coût de vos médicaments sur ordonnance en payant le même montant chaque fois (p. ex., 5 $) ou en payant un pourcentage du coût total (p. ex., 20 %). Si vous payez un pourcentage, nous vous encourageons à magasiner pour obtenir les meilleurs prix au chapitre des frais d’exécution d’ordonnance et des coûts d’ingrédients.

Certains régimes de prestations-médicaments plafonnent (ou limitent) le montant du remboursement des frais d’exécution d’ordonnance. Dans ce cas, un montant fixe est versé à l’égard des frais d’exécution d’ordonnance professionnels facturés pour chaque ordonnance. À titre de membre du régime, il vous incomberait d’assumer la différence entre le montant du remboursement plafonné et celui des frais d’exécution d’ordonnance.

Souvent désignés par le terme « médecine complémentaire » ou « médecine douce », les produits de santé naturels (PSN) sont des substances utilisées pour rétablir la santé ou maintenir un bon état de santé. Les substances naturelles comprennent les vitamines et minéraux, les remèdes à base de plantes médicinales, la médecine homéopathique, la médecine traditionnelle, les probiotiques ainsi que d’autres produits tels que les acides aminés et les acides gras essentiels. Certains produits de santé naturels ont déjà été désignés au moyen d’un DIN par Santé Canada, mais sont désormais classés PSN. Parce qu’ils n’ont plus de DIN, ils ne sont pas admissibles au régime de prestations-médicaments de GSC, à moins d’indication contraire dans votre livret des prestations.

Les nouvelles ordonnances sont exécutées en petites quantités pour commencer (p. ex., 30 jours). Cette mesure vise à éviter le gaspillage de médicaments coûteux dans le cas où vous souffririez d’une intolérance au médicament ou que vous désireriez changer d’ordonnance avant d’avoir terminé la provision initiale des médicaments prescrits.

Le DIN (numéro d’identification du médicament) est un numéro attribué à un médicament par Santé Canada avant son introduction sur le marché. Ce numéro de huit chiffres indique à l’utilisateur que le produit a été approuvé et qu’il est fabriqué et commercialisé légalement au Canada.

Le prescripteur doit être un médecin ou un autre spécialiste de la santé habilité à prescrire des médicaments dans le cadre de sa pratique dans sa province.

Cette revue a lieu au moment où vous attendez l’exécution d’une ordonnance à la pharmacie, du moment que vous participez à un régime de paiement direct des médicaments. Il s’agit d’une revue en temps réel de la prescription courante et de votre profil historique en matière de demandes de règlement qui est effectuée pendant que vous attendez l’exécution de votre ordonnance. En cinq secondes, et avant l’exécution de l’ordonnance, nous sommes en mesure d’informer la pharmacie de l’existence d’une interaction médicamenteuse, de la réception du même médicament à une autre pharmacie, de l’obtention d’ordonnances multiples, du dédoublement de thérapies ou d’ingrédients ou de l’exécution trop précoce ou trop tardive d’une ordonnance. Si un risque pour la santé est détecté, nous envoyons une mise en garde au pharmacien, qui l’évaluera. Il pourrait communiquer avec votre médecin ou vous prodiguer des conseils. Parce qu’elle favorise la prise adéquate du médicament, la revue d’utilisation des médicaments permet d’assurer la conformité à une pharmacothérapie. Elle permet au consommateur de mieux prendre conscience de l’importance de sa santé en favorisant son éducation et accroît sa sécurité tout en contribuant à réduire les coûts globaux du régime.